はじめに（感染制御認定薬剤師の立場から）
SSI（手術部位感染）サーベイランスは、単に感染を数える作業ではなく、感染対策の質を評価する指標です。その中核となるのが「リスクインデックス」であり、J-SIPHEやJANISへ正確に入力することで、初めて施設内・施設間で意味のある比較が可能になります。さらに上手に利用すれば病院機能評価でも武器になる項目です。
本記事では、薬剤師・看護師などSSIサーベイランス担当者向けに、
- リスクインデックスの考え方
- J-SIPHE入力項目（ASA、創分類、手術手技、手術時間など）の詳細
- SSIサーベイランス対象手術一覧
を、実務目線で解説します。
1．SSIリスクインデックスとは何か
SSIリスクインデックスとは、患者背景や手術条件による感染リスクを数値化し、SSI率を公平に評価するための指標です。
JANIS／J-SIPHEでは、主に以下の要素で構成されます。
- ASA分類（0～1点）
- 創分類（手術創汚染度）（0～1点）
- 手術手技（対象手術の種類）における手術時間（0～1点）
➡総得点0～3点で判定
これらを組み合わせることで、
「リスクの高い患者が多いからSSI率が高いのか」
「対策が不十分でSSI率が高いのか」
を切り分けて評価できます。
2．J-SIPHE入力項目の詳細解説
① ASA分類（American Society of Anesthesiologists Physical Status）
患者の全身状態を表す指標で、SSIリスク評価の重要因子です。
| ASA分類 | 内容 | SSI的な意味合い |
|---|---|---|
| ASA 1（0点） | 健康な患者 | 低リスク |
| ASA 2（0点） | 軽度の全身疾患 | ややリスクあり |
| ASA 3（1点） | 重度の全身疾患 | 高リスク |
| ASA 4（1点） | 生命を脅かす疾患 | 非常に高リスク |
| ASA 5（1点） | 脳死状態 | 極めて高リスク |
JANIS/J-SIPHEでは、一般にASA≧3がリスク加算対象となります。
▶ 薬剤師ポイント：
- 糖尿病、腎障害、悪性腫瘍などの背景を把握
- 周術期ステロイド・免疫抑制薬使用の有無確認
「ASA 3以上の患者では、基礎疾患により腎機能が低下しているケースも多い。予防抗菌薬の投与量調節（例：セファゾリンの増量や投与間隔）が適切になされているかをサーベイランスと同時にチェックすることが、薬剤師の専門性の見せ所です。」
② 創分類（手術創汚染度分類）
手術野の汚染状況を示す分類で、SSI発生率と強く相関します。
| 創分類 | 内容 | 代表例 |
|---|---|---|
| クラス I（0点） | 清潔手術 | 人工関節、心臓血管 |
| クラス II（0点） | 準清潔 | 胃切除、胆嚢摘出 |
| クラス III（1点） | 汚染 | 消化管内容物漏出 |
| クラス IV（1点） | 化膿 | 穿孔性腹膜炎 |
▶ サーベイランス上の注意：
- 術後感染の有無ではなく術中所見で分類
- 看護記録・手術記録とのすり合わせが重要
③ 手術時間
手術時間が長いほどSSIリスクは上昇します。
J-SIPHEでは、
- 手術時間カットオフポイント（分）を設定
- それを超過した場合、リスク加算（1点）
▶ 実務ポイント：
- 麻酔記録と手術記録で時間の定義が異なる場合あり
- 「皮膚切開」から**「（閉腹・閉胸が完了し）手術室を出る直前の処置が終了した時刻」が原則
院内で時間の定義を統一しておこう！
▶ 薬剤師視点：
- 手術時間延長＝予防抗菌薬の追加投与（redosing）適応
- サーベイランスと抗菌薬適正使用の接点
④ 手術手技（術式）
SSIサーベイランスでは、対象手術が限定されています。
理由は、
- 症例数が多い
- 手技が標準化されている
- 国際比較が可能
といった点にあります。
3．SSIサーベイランス対象手術一覧（JANIS／J-SIPHE）
以下は代表的なSSIサーベイランス対象手術です（施設により一部選択制）。
消化器外科
- 胃全摘手術（GAST-T)
- 小腸手術（SB）
- 直腸手術（REC)
- 虫垂の手術（APPY)
- 肝胆膵手術（BILI-〇）
心臓・血管外科
- 心臓術（CARD）
- 腹部大動脈血管内手術（AAE）
整形外科
- 人工股関節（HPRO）
- 人工膝関節（KPRO）
- 脊椎再固定術（RFUSN）
産婦人科
- 帝王切開（CSEC）
- 複式子宮摘出術（HYST)
その他
- 乳房切除術（BRST）
- ヘルニア手術（HER)
※ SSIサーベイランス対象手術（JANIS 20術式） JANISでは現在20の術式グループが設定されています。特に**結腸手術（COLO）や人工股関節置換術（HPRO）**などは、多くの施設で必須項目として取り組まれています。 ※対象手術の詳細は、毎年更新される「JANIS SSIサーベイランス解説書」を必ず参照してください。
4．感染制御認定薬剤師としての関わり方
SSIサーベイランスは、看護師任せにしないことが重要です。
薬剤師が関与することで、
- 予防抗菌薬選択の妥当性
- 投与タイミング
- 手術時間延長時の追加投与
- 投与期間の適正化
と、リスクインデックスと直結した介入が可能になります。
リスクインデックスは「入力項目」ではなく
感染対策を評価するための共通言語
おわりに
SSIサーベイランスは、
- 正確な定義理解
- 多職種連携
- 継続的なフィードバック
によって、初めて意味を持ちます。
本記事が、薬剤師・看護師など現場でサーベイランスを担う方々の実務理解の一助となれば幸いです。
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