2025年流行　マイコプラズマ肺炎と百日咳 ― 原因から予防まで徹底比較

最近、学校で百日咳やマイコプラズマ肺炎が流行しています。
私の周りでも「咳がなかなか止まらない」という相談が増えてきました。
そこで、呼吸器感染症の中でも、長引く咳を特徴とするマイコプラズマ肺炎と百日咳は、症状が似ているため臨床現場でも鑑別が重要です。
両者は原因菌や感染経路、治療薬、予防法まで異なります。本記事では、最新の知見も交えて詳細に解説します。

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1. 原因菌と特徴の違い

項目	マイコプラズマ肺炎	百日咳
原因菌	Mycoplasma pneumoniae（細胞壁を持たない細菌様微生物）	Bordetella pertussis（グラム陰性桿菌）
主な感染経路	飛沫感染	飛沫感染（咳・くしゃみ）
好発年齢	学童〜若年成人	乳幼児（重症化しやすい）、ワクチン未接種者
潜伏期	2〜3週間	1〜2週間
主症状	乾性咳嗽（長 引く）、発熱、倦怠感、肺炎像	発作的連続咳嗽、咳後嘔吐、「笛声様呼吸」
画像所見	胸部X線でスリガラス様陰影・小葉中心性陰影	特異所見なし（肺炎像はまれ）
検査	血清抗体価（PA、CF）、LAMP法、抗原検査	PCR法、培養（特殊培地）、血清抗体価
細胞壁の有無	なし（βラクタム無効）	あり（ただしβラクタムはあまり使われない）

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2. 潜伏期

• マイコプラズマ肺炎：2〜3週間と比較的長く、集団生活でじわじわと流行が拡がる傾向があります。
• 百日咳：1〜2週間で発症し、特に乳幼児やワクチン未接種者で重症化しやすいです。

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3. 感染経路

どちらも飛沫感染が主体です。

• 咳やくしゃみを介して飛沫が2メートル程度飛散
• 特に密閉空間・長時間接触で感染リスク増加

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4. 治療薬の違い

マイコプラズマ肺炎

• 第一選択：マクロライド系
  • クラリスロマイシン（CAM）
  • アジスロマイシン（AZM）
  • エリスロマイシン（EM：出荷停止）
• **マクロライド耐性株（増加傾向）**の場合
  • テトラサイクリン系（ミノサイクリン、ドキシサイクリン）
    ※8歳未満は原則禁忌（歯牙着色・骨形成阻害）
  • ニューキノロン系（レボフロキサシン、モキシフロキサシン）成人のみ
  • トスフロキサイン細粒（小児）

百日咳

• 第一選択：マクロライド系
• クラリスロマイシン（CAM）
• アジスロマイシン（AZM）
• エリスロマイシン（EM：出荷停止）
• 代替薬：ST合剤（スルファメトキサゾール＋トリメトプリム）
  • マクロライド禁忌や耐性時に使用
• 抗菌薬は発症早期（カタル期）での投与が咳嗽期間短縮に有効
  痙咳期では症状改善は遅く、菌排除が主目的になります。

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5. 隔離期間

• マイコプラズマ肺炎
  法的隔離義務はありませんが、症状が強い期間は登校・出勤を控えることが望ましいです。
• 百日咳
  学校保健安全法により、適切な抗菌薬投与開始から5日間は登校・登園不可。
  治療しない場合は咳発症から3週間は感染性が持続します。

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6. 予防法

共通

• マスク着用
• 手指衛生
• 咳エチケット
• 密閉空間・人混みの回避

百日咳特有

• **ワクチン接種**が最も有効な予防法
  ジフテリア、百日咳、ポリオ、破傷風、インフルエンザB混合ワクチンです。生後2か月から開始し、通常３～８週間隔で３回接種、その後、３回目から６～１８か月後に４回目を接種。定期接種スケジュールに沿って乳幼児期に接種することが重要です。

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7. 鑑別のポイント

• 咳が乾性で長引く＋肺炎像＋発熱 → マイコプラズマ肺炎を疑う
• 発作的連続咳＋咳後嘔吐＋笛声様呼吸 → 百日咳を強く疑う
• PCRや抗体検査で確定診断

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8.感染力

マイコプラズマ肺炎

• 感染力が最も強い期間
  発症してから約1週間が最も感染力が強いとされています。
• 感染が続く期間
  潜伏期間中（発症前）からも感染する可能性があり、症状が治まったあとも4～6週間程度は菌を排出し続けることがあるため、注意が必要です。

百日咳

• 感染力が最も強い期間
  症状が出てから**最初の2～3週間（とくにカタル期の約2週間）**が最も感染力が強いです。
  • カタル期とは：風邪に似た軽い症状（鼻水や軽い咳）の時期で、この時期は本人も百日咳と気づかず周囲に感染を広げがちです。
• 感染が広がる範囲
  症状が出る約1週間前から、咳が出始めて3週間頃までに感染させる力があります。

まとめ

マイコプラズマ肺炎と百日咳は、症状が似ている一方で原因菌や、隔離基準が異なります。発熱は百日咳では少ないですが、しばしばマイコプラズマ肺炎では見られます。治療薬は両者ともマクロライド系が一般的ですが、現在エリスロシンが出荷中止（2025年8月）となっており選択肢が少なくなっています。クラリシッドは一緒に飲めない薬があるため注意が必要です。
臨床現場では正しい鑑別と早期治療が重要であり、百日咳では幼少期からのワクチンによる予防が何よりも有効です。